提高門診醫(yī)保報銷比例！國家醫(yī)保局答復(fù)全國政協(xié)委員提案
日期：2019-10-18
國家醫(yī)保局答復(fù)關(guān)于提高門診醫(yī)保報銷比例，防止小病大養(yǎng)、小病不治拖成大病的提案。
15日，國家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)文，答復(fù)徐鳳芹等7位全國政協(xié)委員提出的“關(guān)于提高門診醫(yī)保報銷比例，防止小病大養(yǎng)、小病不治拖成大病的提案”。
關(guān)于“新增財政補助向門診保障傾斜”，國家醫(yī)保局稱，今年國家醫(yī)保局和財政部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕30號），明確要求地方按規(guī)定足額安排財政補助資金并及時撥付到位，用好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度籌資新增資金，在做好住院保障的基礎(chǔ)上，加強居民醫(yī)保門診保障，重點保障群眾負擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病。
關(guān)于“提高門診就醫(yī)報銷比例”，國家醫(yī)保局回復(fù)：“基本醫(yī)保在保障住院大病支出的同時，保障范圍逐步向門診小病延伸。職工醫(yī)保在通過個人賬戶保障門診小病的基礎(chǔ)上，部分地區(qū)結(jié)合個人賬戶改革，探索開展普通門診統(tǒng)籌。居民醫(yī)保普遍建立了普通門診統(tǒng)籌，依托基層醫(yī)療機構(gòu)，主要保障常見病、多發(fā)病門診醫(yī)療費用，支付比例在50%左右。”
國家醫(yī)保局稱，提案反映的部分地方門診待遇較低的情況確實存在，這主要是因為目前我國基本醫(yī)保的籌資能力，與全面滿足人民群眾的醫(yī)保需要之間仍有距離，特別是居民醫(yī)保，2018年人均籌資水平不到700元，有限的資金在保障住院大病醫(yī)療費用的同時，很難支撐對門診的充分保障。
為進一步完善門診保障待遇，國家醫(yī)保局結(jié)合現(xiàn)有的門診保障政策，研究制定了完善居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥保障機制的具體方案，正在指導(dǎo)地方抓緊落實。對于加強早診早治、擴大門診就醫(yī)報銷范圍等具體建議，國家醫(yī)保局也將充分考慮。
關(guān)于“擴大門診就醫(yī)報銷的疾病范圍”，國家醫(yī)保局回復(fù)，考慮到部分門診慢性病特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢特病”）患者主要在門診治療、醫(yī)療負擔(dān)比較重的客觀實際，各地根據(jù)國家要求，把一些病期長、醫(yī)療費用高的慢特病納入統(tǒng)籌基金支付范圍。如對惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊疾病治療和門診日間手術(shù)等，參照住院進行管理和支付，以進一步減輕負擔(dān)。
我國基本醫(yī)療保險實行屬地管理，籌資及待遇水平與當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展和醫(yī)療消費水平相適應(yīng)，各地納入統(tǒng)籌基金支付范圍的病種范圍和認定標準也有所不同，多的地方有六十余種，少的地方有十余種。國家醫(yī)保局將積極指導(dǎo)地方規(guī)范慢特病門診保障工作，提升門診待遇保障水平。
國家醫(yī)保局回復(fù)，7位全國政協(xié)委員反映的“小病大治”的問題，據(jù)分析，既有門診保障尚不完善的原因，也有部分醫(yī)療機構(gòu)管理不嚴，住院標準不規(guī)范等原因。國家醫(yī)保局將積極完善相關(guān)政策，在做好住院大病保障的基礎(chǔ)上完善門診待遇，同時抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)加強管理。一是配合有關(guān)部門嚴格入院指征管理，堵住隨意住院的漏洞；二是完善醫(yī)保支付方式，建立更科學(xué)的補償機制，把該留在基層的病人留在基層；三是強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，持續(xù)保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
